行业投资评级 报告维持医药生物行业"强于大市"的投资评级。[1] 报告的核心观点 1) 2023年退休职工人数达9996万人,占参保人数比重27%。退休人员人均机构医疗费用为9911元,显著高于在职职工的2768元。[4][5] 2) 2018-2023年城乡居民医保人均支出五年复合增长率达9.4%,2023年住院率提升至20.7%,人均住院支出达1594元。[7][8] 3) 2023年医保药品目录收载西药和中成药共3088种,当年新纳入126种药品。通过谈判降价和医保报销,当年为患者减负近2300亿元。[10][11] 4) 2023年,医保系统共检查定点医药机构80.2万家,处理违法违规机构45.1万家,追回医保基金186.5亿元。2019-2023年累计追回948亿元。[13][14] 分类总结 1. 职工医保分析 - 2023年退休职工人数和占比持续上升,退休人员医疗费用显著高于在职职工 [4][5] - 职工医保基金收支情况良好,累计结余达40090亿元 [5] 2. 居民医保分析 - 2018-2023年城乡居民医保人均支出快速增长,住院率和人均住院支出不断提升 [7][8] - 政策范围内住院费用基金支付比例达68.1% [8] 3. 医保药品目录分析 - 2023年医保药品目录收载西药和中成药共3088种,当年新纳入126种 [10][11] - 通过谈判降价和医保报销,当年为患者减负近2300亿元 [10][11] 4. 医保基金监管分析 - 2023年医保系统加强监管,共检查定点医药机构80.2万家,追回医保基金186.5亿元 [13][14] - 2019-2023年累计追回医保基金948亿元 [13][14]