医保管理精细化 - 公司旗下医院成立专门的医保管理工作小组，用医保支付政策来指导临床诊疗行为[3][4] - 提高医保管理精细化水平，大幅控制药耗占比[3][4] - 加强内涵建设，大力发展手术科室学科实力，提高CMI值[3][4] 医保支付政策影响 - 医保支付方式改革对所有医疗机构都有根本性影响，极大地改变和重构了临床行为[3] - 实施DRG的医院全部实现了医保结余，实施DIP的医院通过精细化管理大面积解决了科室亏损[4] - 在全面推行DRG/DIP改革的情况下，公司医疗服务板块净利率仍达到了近10%的水平[4] 医保管理措施 - 通过组织架构、医保管理相关制度的优化调整，健全管理体系，建设专业医保管理团队[4] - 公司层面引领和指导，规范旗下医院医保管理工作，包括医保培训、现场指导、数据分析等[4] - 医院内部多部门联合的组织保障体系，提高医保管理工作效率[4] 药品耗材变化 - 医院药品、耗材方面的变化主要是集采品种占比提升和国产替代趋势明显[5] - 公司旗下医院和公立医院在药品和耗材品类使用差异不大，均优先使用集采品种、基药品种[5] - 公司医院在创新药品、耗材等新品引进机制上更为灵活高效[5] 业务量影响 - 医保支付方式改革的要求与医院自身发展方向是一致的，提高医疗技术水平有利于提高医保给付比例[6] - 公司医院学科将向着内科介入化、外科微创化方向发展，学科水平逐渐提高，有助于提升医院在当地的市场份额[6] - DRG/DIP政策对内科有一定影响，外科系仍保持较快发展[6] 医保管理风险 - 2024年上半年医疗服务板块医保收入占比约为51%，医保回款的平均周转天数为86天[6] - 参考2023年，计提医保坏账约为6000余万，占医保整体应收账款余额的4%，实际测算潜在的坏账风险占医疗服务板块收入的2%[6] - 通过综合的精细化管理、医保付费方式的主动性调整和配合进行应对[6] 绩效指标 - 盱眙县中医院CMI值1-9月份约为1.3，与当地公立医院相比持平，DIP病种分值为0.75[6] - 泗阳医院执行DIP政策后CMI值2024年1-6月为1.44，病种分值为281万分，处于全县最高水平[6] DRG/DIP 2.0版本影响 - DRG/DIP 2.0版本对疾病病组的分组更加细致规范，有利于医院的发展[7] - 特例单议机制使用得较好，结合政策指引并根据当地医保要求，合理利用此机制提升效益[7] - 特例单议的占比：瓦房店第三医院3%，兰考第一医院1%、泗阳医院2‰[7]