公司业务 - Apollo Medical Holdings, Inc. 是一家位于加利福尼亚的综合医疗服务提供商，主要通过其子公司和关联实体提供协调的基于结果的医疗护理，服务对象主要是加利福尼亚的患者，其中大部分由私人或公共保险提供[10] - 公司通过子公司 NMM、AMM 和 APAACO 运营，主要提供管理服务给医疗实践公司，参与了由 CMS 赞助的 GPDC 模型，旨在为 Medicare FFS 患者提供高质量和成本效益的护理[13] - 公司负责协调约130万患者的护理，这些患者主要通过雇主提供的健康保险或直接从健康计划获得健康覆盖[14] - 公司的收入来源包括定额付款、风险池结算和激励、管理费等[11] 收入来源和交易信息 - 公司通过与HMO签订的定额安排提供医疗服务，参与全球风险轨道的TCC，以及与健康计划和地方医院签订的全风险定额安排，还通过“绩效支付”计划获得激励[31][32] 法律法规 - ACA的变化导致了违反反回扣法的索赔被视为虚假索赔，联邦Stark法禁止医生将Medicare和Medicaid患者转诊给提供“指定卫生服务”的实体，Stark法和实施法规不断发展，结构关系必须符合每个Stark法例外的所有要求[42][44][45] - HIPAA的隐私法规包含关于个人可识别健康信息的使用和披露的详细要求，违反HIPAA或类似州法可能会导致巨额民事罚款或刑事处罚[46][48] - 医疗保健欺诈法禁止任何人故意和蓄意实施欺诈计划，可能导致重罚、监禁或两者，公司还受其他联邦和州医疗保健法律的约束[49] 医疗市场趋势 - 美国医疗保健行业正经历重大转型，需求受到多种基本医疗行业趋势驱动，市场正在从按服务费用模式转向以价值为基础的、固定付费模式，医疗服务组织（ACOs）参与CMS赞助的高质量、可负担的医疗服务模式[22] - 医疗市场趋势包括向以患者为中心的模式转变，技术日益复杂，需要整合医疗系统来满足不断增长的需求，人口健康管理是医疗交付中的中心趋势，集成医疗系统能够利用规模优势和整合的医疗服务方式[22] - ACO REACH模型提供两种风险安排选项：专业风险轨道和全球风险轨道，APAACO选择了全球风险轨道下的总护理资金制度[26][29] 风险和合规 - 联邦政府可以根据False Claims Act对提交虚假索赔的个人或实体提起诉讼，联邦反回扣法禁止为引荐患者而提供回报，违反者可能面临刑事处罚和排除参与医疗保险等后果[41] - 2020年12月2日，OIG对反回扣法的安全港进行了修改，以促进更有效的协调护理和提供基于价值的护理，州检察长可以代表州居民针对HIPAA隐私和安全规则的违反提起民事诉讼[43][47]