公司业务及发展 - 公司是美国最大的家庭护理和临终关怀提供商，拥有约20,000名员工[12] - 公司的质量评分表现优异，其中99%的护理中心获得4星以上评级[18] - 公司的使命是提供一流的家庭护理、临终关怀、个人护理和高级护理服务，以维持患者的独立性、生活质量和尊严[15] - 公司已签署协议出售个人护理业务，预计将在2023年第二季度完成[23] - 公司通过收购Contessa Health，建立了高级护理业务领域，提供在家中提供住院、长期护理和姑息治疗服务[24] - 公司与BrightStar Care签订协议，以增加个人护理网络，促进家庭护理和临终关怀中心之间的协调[27] - 公司的战略是成为在家中提供一系列服务的领导者，以改善协调护理、减少住院和降低成本[28] - 公司的核心业务创新包括优化人力资源、临床优化和继续建设老年人在家中的能力[29] 支付和法规 - 2023年1月1日至2023年12月31日，CMS估计最终规则将导致对家庭保健提供商的支付增加0.7%[45] - CMS正在考虑对2020年和2021年的过度支付进行约20亿美元的临时调整[46] - Medicare可以重新审查先前提交和审查的索赔，并拒绝服务的覆盖范围，要求公司偿还任何多收的费用，并从未来应付款项中扣除[50] - 非Medicare付款是根据与付款人达成的协议而不是立法确定的Medicare费率支付的[51] - Medicare支付包括两种常规护理的支付率：前60天的护理和60天后的护理[53] - Medicare收入可能会根据与家庭保健服务相关的与信用风险无关的原因进行资格和技术账单要求的调整[54] - 两个上限限制了任何个别临终关怀提供商编号在一年内可以收到的支付金额[55] - 我们估计我们的潜在上限暴露，使用可用的有关住院日限制和每位受益人上限金额的信息[58] - 付款率、临终关怀上限金额和临终关怀工资指数每年根据社会保障法案进行更新[59] - 非Medicare付款是根据与付款人达成的协议而不是已建立的Medicare费率支付的[60] - 公司受到联邦、州和地方政府的高度监管，医疗保健行业需遵守众多法律、法规和规定[70] - 公司的医疗保健中心必须遵守美国卫生和人类服务部（HHS）和CMS制定的规定，以参与医疗保险计划并获得医疗保险支付[75] - 公司作为医疗保险和医疗补助计划的提供者，受到各种反欺诈和滥用法律的约束，包括反回扣法、医生自我转诊法、虚假索赔法等[80] - 联邦反回扣法禁止向政府医疗保健计划支付任何形式的回扣，违反该法可能导致民事罚款、监禁和被排除在政府医疗保健计划之外[81] - 医生自我转诊法禁止医生将医疗保险和医疗补助患者转诊给与其或其家庭成员存在直接或间接财务关系的实体，违反该法可能导致罚款和处罚[82] - 虚假索赔法禁止对医疗服务提交虚假索赔或请求支付，违反该法可能导致罚款和刑事处罚[84] - 健康保险可移植性和责任法案要求公司遵守有关健康信息交换的标准，包括安全、隐私、违规通知和执行等方面的规定[93] - HIPAA违规的民事罚款可达到每次违规127美元至同一规定在一年内多次违规的最高罚款191.9万美元的范围[95] - HIPAA的最新变化刺激了执法活动增加，增加了医疗保健提供者可能因违反HIPAA规定而受到财务处罚的可能性[96] - 大多数州还有保护健康信息和其他个人可识别信息机密性的法律，可能比HIPAA更广泛。一些州的法律赋予个人有关个人信息的权利[97] - FDA规定医疗设备用户设施必须向FDA和/或设施使用的设备制造商报告患者死亡和严重伤害[98] - IMPACT法案要求报告标准化的患者评估数据，包括质量措施和资源使用措施，未报告此类数据将导致市场篮子价格下降2%[99] - IMPACT法案要求HHS和MedPAC研究替代的PAC支付模型，包括基于个体患者特征而不是护理设置的支付[100] - CMS的家庭保健服务审查选择示范给予HHAs三个选择：所有索赔的预索赔审查、所有索赔的后付款审查或所有家庭保健服务的25%支付减少[101] - CMS于2016年1月1日实施了家庭保健价值购买计划，通过支付奖金给予Medicare认证的家庭保健机构激励或处罚，以提供更高质量和更高效的护理[103] - 2018年的BBA修改了家庭保健前瞻性支付系统，包括应用30天支付系统和对患者特征进行支付调整[106] - CMS估计2023年的最终规则将导致对家庭保健提供者的支付增加0.7%[108] - BBA还规定了家庭保健服务的农村附加费用的新方法，根据不同的农村县分类提供不同的附加费用[110]